Сахарный диабет беременных, который также называют гестационным сахарным диабетом, это диабет, который впервые выявляется во время беременности и в большинстве случаев бесследно проходит вскоре после рождения ребенка.

По разным данным, гестационный сахарный диабет развивается у 2-14 женщин из ста (то есть, в 2-14%). Это одно из наиболее распространенных осложнений беременности.

У кого повышен риск сахарного диабета беременных?

Развитие гестационного сахарного диабета более вероятно, если:

• Беременной больше 35 лет;
• У женщины имелся до наступления беременности;
• Женщина уже рожала ребенка, вес которого при рождении был более 4000 гр;
• Женщина принимает кортикостероидные гормоны;
• У близких родственников беременной (родителей, братьев или сестер) имеется сахарный диабет 2 типа;
• До беременности у женщины был выявлен .

Причины развития сахарного диабета беременных

Сахарный диабет развивается в том случае, если в поджелудочной железе вырабатывается недостаточно гормона инсулина, либо если инсулина достаточно, но он теряет способность воздействовать на клетки организма.

В результате снижения уровня инсулина (либо его неэффективности) в крови повышается уровень глюкозы. Постоянно высокой уровень глюкозы крови влияет не только на течение беременности, но и на рост и развитие будущего ребенка.

Как гестационный сахарный диабет влияет на течение беременности?

У большинства беременных гестационный сахарный диабет протекает благоприятно и хорошо поддается контролю с помощью диеты и, при необходимости, лекарств.

Однако, если сахарный диабет не был вовремя выявлен, либо если беременная не соблюдает рекомендаций врача, это заболевание может привести к серьезным последствиям в виде повышения артериального давления и преэклампсии, которая считается одним из наиболее опасных осложнений беременности, угрожающим жизни как беременной, так и ее будущего ребенка.

Опасен ли сахарный диабет при беременности для будущего ребенка?

Наличие сахарного диабета у беременной может неблагоприятно сказаться на росте и развитии ее будущего ребенка:

• Большой вес при рождении

У беременных, страдающих гестационным сахарным диабетом, повышенный риск рождения ребенка с весом более 4000 гр. Крупные размеры плода могут препятствовать его продвижению по родовым путям, повышать риск застревания плода в родовом канале и экстренного .

• Преждевременное рождение и проблемы с дыханием

Повышенный уровень глюкозы в крови может являться причиной , когда легкие плода еще не созрели и не готовы к самостоятельному дыханию.

• Пониженный уровень глюкозы в крови (гипогликемия) вскоре после рождения

Из-за повышенного уровня глюкозы в крови матери, организм плода вырабатывает больше инсулина, чем это необходимо. Вскоре после рождения ребенка, когда в его кровь уже не попадает глюкоза из крови матери, а уровень инсулина все еще высокий, у него резко снижается уровень сахара в крови, что может привести к судорогам.

• Повышенный риск развития сахарного диабета в будущем

У детей, рожденных от матерей, страдавших гестационным сахарным диабетом, чаще наблюдается ожирение и сахарный диабет 2 типа во взрослой жизни.

Нелеченый сахарный диабет беременных может стать причиной внутриутробной гибели плода, либо смерти ребенка вскоре после рождения. К счастью, благодаря своевременной диагностике и лечению диабета у беременных, такие осложнения в наше время встречаются крайне редко.

Симптомы и признаки сахарного диабета беременных

Гестационный сахарный диабет очень часто протекает бессимптомно и выявляется случайно, во время планового обследования во втором триместре беременности. Такой диабет часто называют «скрытым», так как узнать о нем можно только с помощью специального обследования.

Тем не менее, следующие симптомы и признаки заболевания могут говорить о сахарном диабете беременных:

• Избыточная жажда
• Очень частое мочеиспускание
• Замутненное зрение
• Чрезмерная усталость

Но даже наличие всех этих симптомов не обязательно говорит о том, что у беременной сахарный диабет. Поэтому для своевременной диагностики этого заболевания врачи назначают анализ на гестационный сахарный диабет.

Анализ на сахарный диабет беременных

В большинстве медицинских учреждений всем беременным женщинам на сроке от 24 до 28 недель предлагают пройти скрининг на гестационный сахарный диабет. Если у беременной имеются факторы риска гестационного сахарного диабета (перечисленные выше), то анализ на сахарный диабет может быть назначен уже при первом обращении беременной к врачу (в первом триместре беременности).

Если скрининг на сахарный диабет беременных выявил повышение уровня глюкозы в крови натощак, то беременной рекомендуется пройти второй анализ.

Лечение сахарного диабета беременных

Как правило, сахарный диабет беременных успешно поддается контролю с помощью диеты, но в некоторых случаях беременной может потребоваться лекарственное лечение в виде инъекций инсулина.

Питание при сахарном диабете беременных

Правильное питание является одним из наиболее эффективных методов лечения гестационного сахарного диабета.

Меню беременной при гестационном сахарном диабете должно включать овощи, фрукты и цельнозерновые продукты (цельнозерновые хлеб, макароны и каши) . В то же время, вам нужно избегать быстрых углеводов, к которым относятся любые сладости, сладкие напитки, мед, фруктовые соки на основе концентратов и др.

Заметим также, что не существует специальной диеты при сахарном диабете, которая подошла бы всем беременным. При необходимости врач назначит вам консультацию эндокринолога или диетолога, который составит такое меню, которое подойдет именно вам (в зависимости от вашего веса до беременности и текущего веса, уровня сахара в крови, степени вашей физической активности, ваших предпочтений в еде и т.д).

Физические упражнения в лечении сахарного диабета беременных

Регулярная физическая активность во время беременности не только позволяет лучше контролировать уровень глюкозы в крови, но и благоприятно сказывается на самочувствии беременной и ее будущего ребенка. Если ваш врач не рекомендовал вам постельный режим, то постарайтесь сохранять умеренную активность на протяжении всей беременности. Займитесь плаванием, йогой, пилатесом, фитнесом для беременных или просто чаще выходите гулять.

Уколы инсулина при сахарном диабете беременных

Если уровень глюкозы в крови остается высоким, несмотря на диету и физические упражнения, беременной может быть рекомендовано лечение инсулином в виде инъекций вплоть до самых родов. Уколы инсулина помогут вам поддерживать нормальный уровень сахара в крови, что благоприятно скажется на вашем здоровье и здоровье вашего будущего ребенка.

Будущей матери не стоит переживать, что инсулин может как-либо навредить будущему ребенку: инсулин практически не проникает через плаценту, поэтому не оказывает отрицательного влияния на плод. Таким образом, риск от приема инсулина во время беременности намного меньше, чем риск осложнений в случае отказа беременной от лечения.

Каковы особенности ведения беременности при гестационном сахарном диабете?

Скорее всего, вам придется немного чаще посещать своего врача для того, чтобы он мог контролировать уровень глюкозы у вас в крови. Вы можете самостоятельно контролировать уровень глюкозы с помощью домашнего глюкометра (прибор, измеряющий уровень сахара в крови в домашних условиях).

В третьем триместре беременности врач может рекомендовать несколько обследований, направленных на то, чтобы выяснить состояние и самочувствие будущего ребенка. Эти обследования включают УЗИ с выяснением биофизического профиля, а также размеров плода.

Если УЗИ покажет, что плод имеет крупные размеры, вам может быть предложено вызвать роды немного раньше срока (до наступления 40 недели беременности), либо, при очень крупных размерах плода, врач может настоять на родоразрешении путем планового .

Каковы последствия сахарного диабета беременных?

Как правило, гестационный сахарный диабет проходит бесследно как для женщины, так и для ее ребенка сразу после родов. Тем не менее, у женщин, имевших сахарный диабет беременных, отмечается повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа в будущем. Однако, сахарного диабета можно избежать, скорректировав свое питание, степень физической активности и нормализовав свой вес.

Как снизить риск развития сахарного диабета беременных?

Профилактика гестационного сахарного диабета включает следующие рекомендации:

• Если вы страдаете избыточным весом, постарайтесь нормализовать его еще до наступления беременности;
• Контролируйте ;
• Избегайте употребления быстрых углеводов (конфет, шоколадок, выпечки и т.д.);
• Позаботьтесь о качественном ;
• Сохраняйте физическую активность на протяжении всей беременности (только если ваш врач не посоветовал вам обратное): займитесь плаванием, йогой, пилатесом или просто много гуляйте;
• Откажитесь от курения. не только очень вредно для будущего ребенка, но и повышает риск гестационного сахарного диабета.

В России у более 130 000 человек ежегодно выявляется такая болезнь, как сахарный диабет. В группу риска попадают даже дети. Такие статистические показатели говорят о масштабной социально-медицинской проблеме, которая требует радикального изменения образа жизни пациентов.

Исключить вероятность развития патологии позволяет ранняя диагностика болезни, особенно внимательно к своему здоровью нужно относиться беременным женщинам. В нашей редакции мы расскажем о вреде сахарного диабета при беременности.

Ответим на такие вопросы: как следует вести себя женщинам с данной патологией? Чем опасен при беременности сахарный диабет? Какие последствия вызывает?

Нарушения обменных механизмов у беременных могут появиться на различном этапе гестации и вызвать следующие осложнения:

• воспаление мочеполового тракта;
• многоводие;
• преэклампсия (тяжелая форма гестоза);
• преждевременный выход околоплодных вод;
• патологии при родовой деятельности;
• нарушения в развитии ребенка;
• врожденные пороки;
• макросомия (значительное превышение нормы массы тела при рождении малыша);
• мертворождение.

Вышеперечисленные осложнения могут возникнуть при любой степени нарушений обменных механизмов в организме, независимо от типа СД, будь то впервые выявленный при беременности, либо диагностированный до.

Но, несмотря на все возможные последствия, женщинам при сахарном диабете беременность может принести только радость. Если это прегестационный диабет, то существует большой процент вероятности беспроблемного вынашивания и рождения здорового малыша. Методика ведения беременности с патологией данного типа широко распространена в медицинской практике, и нужно отметить, она довольна успешна.

Важно. В период беременности женщинам с диагнозом СД требуется регулярно посещать врача и четко следовать его рекомендациям.

Что касается гестационного СД, его еще ошибочно именуют дистанционный сахарный диабет, при беременности он диагностируется на этапе гестации у тех женщин, у которых нет никакой предрасположенности к заболеванию. Развивается на фоне кардинальной перестройки в организме.

В этот самый удивительный период организм требует больших дополнительных нагрузок, и как следствие, поджелудочная железа просто не справляется со своими функциями и перестает вырабатывать необходимое количество инсулина.

Совет. Ранняя постановка на учет беременной позволяет на первых этапах обратить внимание на недостаток инсулина и своевременно начать лечебные мероприятия.

Стоит поддержать будущих мамочек и сказать, что гестационный СД в 30 случаях из 100 совмещается с беременностью, и в большинстве все симптомы диабета после родов бесследно проходят. Но, в течение первых месяцев следует регулярно проходить осмотры врача и сдавать все необходимые анализы.

Все о диабете у беременных

Все знают, что для поддержания нормальной жизнедеятельности организма требуется глюкоза, это вещество является своеобразным топливом (энергией). Накопление сахара происходит в клеточной ткани печени, а также мышечной и жировой тканях.

Анализ крови может показать наличие сахара только в случае нарушения работы поджелудочной железы, ведь именно этот орган ответственен за выработку инсулина, который подавляет переизбыток глюкозы и направляет его в измененном виде (гликогеном) в клетки. Избыток вещества отмечается при частом употреблении сладкой пищи и продуктов, богатых простыми углеводами.

Также глюкоза попадает в плазму при распаде гликогена. Избыточное содержание сахара влечет образование диабета. В период гестации риск развития болезни отмечается при нарушении обменных процессов.

Что это за болезнь и чем опасна?

Сахарный диабет – это болезнь, характеризующаяся абсолютным или относительным недостатком гормона инсулина, который способствует транспортировки сахара в клеточную ткань и образования гликогена (запаса глюкозы). Диагноз ставится на основании анализа крови на сахар, высокий уровень говорит о развитии патологии.

Давайте рассмотрим, чем грозит сахарный диабет, какие изменения в организме происходят?

При нарушении обменных механизмов в организме отмечаются такие изменения:

• поражения мелких сосудов, расположенных в глазных яблоках (возможна абсолютная или относительная потеря зрения);
• нарушение функции почек (развитие почечной недостаточности);
• появление кожных повреждений;
• ослабление функции мышц;
• нарушения нервной системы;
• дисфункция ЖКТ;
• ослабление иммунитета.

Внимание. Ослабление иммунной функции становится причиной образования тяжелых бактериальных инфекций.

У больных с СД увеличивается риск появления гнойничковых образований на коже, возможен фурункулез.

Классификация

У беременных женщин различают несколько типов заболевания.

Таблица №1. Классификация заболевания у беременных:

Тип СД	Уточнения	Описание
Прегестационный	Патология, существовавшая у пациентки до периода гестации. Может быть, как I, так и II типа.	Заболевание I типа характеризуется абсолютной нехваткой инсулина, отмечается полное отмирание клеток поджелудочной железы (островков Лангерганса). Диабет II типа – относительная нехватка гормона на фоне секреторного дефекта поджелудочной.
Гестационный	Диабет беременных, вызванный нарушениями толерантности к глюкозе.	Диагностируемый уже в период гестации, возникает на фоне дополнительных нагрузок на организм. Недостаток инсулина компенсируется двумя методами: за счет соблюдения соответствующей диеты; за счет диеты и инсулинотерапии (таблетки, инъекции).
Манифестный	Впервые диагностирован в период гестации.	Манифестный сахарный диабет при беременности спровоцирован имеющимися предпосылками до периода гестации, но беременность спровоцировала его появление.

• Диабет I типа – это инсулинозависимый СД, означает, что недостаток инсулина компенсируется за счет вводимых подкожно инъекций. Больные при диабете 1 типа всю оставшуюся жизнь посвящают диете и инъекциям гормона.
• Диабет II типа – это инсулинонезависимый СД. Пациенты при диабете 2 типа обязаны все оставшиеся годы соблюдать строгую диету, восполнять недостаток гормона таблетированными препаратами и регулярно проводить контроль сахара в крови.

О гестационном и манифестном диабете расскажем более подробно.

Гестационный и манифестный СД

Гестационный диабет – это эндокринное нарушение в организме, выявленное у женщины во время вынашивания ребенка, характеризующееся гипергликемией. А манифестный диабет – это заболевание, вызванное имеющимися причинами до периода беременности, но выявленное уже в период гестации.

Таблица №2. Статистические показатели развития гестационного диабета:

Несмотря на то, что гестационный и манифестный диабет одинаково диагностируются у женщин уже в период гестации, они имеют особые отличия.

Таблица №3. Отличительные факторы манифестного и гестационного СД:

	Манифестный	Гестационный
Характер симптоматики	Первые признаки появляются в период беременности, но причины, спровоцировавшие развитие болезни, не характерны изменениям в организме беременных. После родоразрешения в частых случаях развивается истинный диабет II типа.	Первые признаки патологии у беременных женщин развиваются на фоне дисфункции обменных механизмов различной степени тяжести. Характеризуются гипергликемией. В большинстве случаев признаки диабета бесследно исчезают после родов.
Период диагностирования	В первом триместре беременности анализ крови показывает увеличенное содержание сахара в крови. Это обстоятельство является ключевым для постановки диагноза и означает, что ранее образовавшийся диабет начинает себя проявлять. Наблюдается сопутствующая ярко выраженная симптоматика.	Нередко заболевание протекает бессимптомно, и диагностировать его довольно сложно. Только 24 и 26 неделя беременности при диабете беременных характеризуется повышенной инсулинорезистентностью, что позволяет точно поставить диагноз.

Диагностированный ГДС многими диетологами определяется, как «тревожный знак» предрасположенности женщины к истинному СД II типа.

Несмотря на то, что в подавляющем количестве у пациенток после родов симптоматика заболевания проходит бесследно, а углеводный обмен полностью восстанавливается, как и возобновляется нормальная работа поджелудочной железы, риск развития патологии остается. Поэтому женщинам в первые месяцы следует регулярно посещать эндокринолога и проводить контроль содержания глюкозы.

Иногда в период вынашивания плода у женщин манифестируется (впервые распознается) СД I или II типа.

Причиной образования гормональных сбоев становятся:

• наследственный фактор;
• существенные нарушения обменных процессов до беременности;
• патология поджелудочной железы.

Гормональные изменения в организме в период беременности становятся толчком к появлению яркой симптоматики. После появления малыша на свет этот тип заболевания переходит в СД II типа, который компенсируется за счет диетотерапии и приема таблетированных препаратов.

Но, ввиду того, что манифестный диабет сложно распознать на первых его этапах, у женщин возрастает риск развития СД I типа (инсулинозависимый), который компенсируется только за счет инъекций инсулина.

Важно. Частота и тяжесть перинатальных осложнений при СД I или II типа, диагностированных до зачатия, не отличается от тяжести и частоты осложнений у беременных при ГСД. Однако при ГСД отмечается более высокий процент смертности при рождении малыша, виной этому поздняя диагностика и терапия патологии.

Группа риска ГСД

В медицинской практике развитие гестационного диабета у беременных, к сожалению, далеко не редкость.

В группу риска попадают женщины, имеющие следующие показатели:

• наследственная предрасположенность;
• наличие в период прошлой или текущей беременности клинической картины СД;
• имеющие показатель глюкозы: натощак – свыше 5,5 ммоль/л, через 2 часа после приема пищи – свыше 7,8 ммоль/л;
• лишний вес;
• вес первого плода при рождении составлял более 4 кг;
• наличие в истории болезни показателя необъяснимой гибели младенца при родах, либо врожденных аномалий в развитии;
• беременные женщины старше 35 лет;
• многоводие и крупный плод;
• артериальная гипертензия;
• наличие в истории болезни тяжелой формы гестоза;
• рецидивы вагинита или кольпита (воспаление слизистой влагалища).

Осложнения

Зачастую при диагнозе СД любого типа отмечаются различные осложнения в развитии плода:

• поражение ЦНС;
• увеличение печени (проявляется увеличением живота);
• очаги кроветворения;
• отек головного мозга;
• отек конечностей;
• дисфункция сердечно-сосудистой системы.

Отмечается неравномерный рост плода, он то резко набирает в весе, то тормозит в его наборе. Это обуславливается периодами гипо- и гипергликемии у женщины. Такие периоды образуются на фоне эндокринных изменений во время вынашивания плода.

Еще одним важным фактором у женщин с данной патологией является высокая вероятность развития таких последствий:

• нефропатия;
• ретинопатия.

Данные патологии требуют незамедлительной терапии и регулярного наблюдения врача.

Роды и беременность при сахарном диабете часто протекают с аномалиями. Связано это с поздней диагностикой. Чем раньше выявить патологию, тем выше вероятность исключить тяжелые последствия и преждевременные роды.

Таблица №4. Показатели родовой деятельности при диагнозе сахарный диабет:

Родовая деятельность	Частота
	23%
	60%
	20%
	40%
	30%
	13%

Дети, рожденные от матерей с диагнозом СД, требуют специального ухода.

В первые часы жизни врачи обращают внимание на поведение малыша с целью своевременно выявить:

• расстройства дыхательной системы;
• гипогликемию;
• ацидоз;
• нарушения ЦНС;
• диабетическую фетопатию.

На диабетическую фетопатию у младенца указывают следующие признаки:

• превышение нормы массы тела новорожденного;
• одутловатость;
• короткая шея;
• форма лица в виде луны;
• затекшие глазки;
• гипертрихоз;
• гепатомегалия;
• кардиомиопатия;
• нависающий лоб;
• неестественно продолговатое туловище;
• короткие конечности.

Все вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться у малышей в различном сочетании и выражаться разной частотой проявлений.

Внимание. Младенцы с диабетической фетопатией во много раз отстают от своих «здоровых» сверстников раннего неонатального периода в развитии, они хуже адаптируются к окружающему миру. У них явно выражена конъюгационная желтуха и токсическая эритема. Такие детки в первые дни жизни резко теряют вес и очень медленно его набирают.

Таблица №5. Показатель частотности тяжелых последствий при СД у беременных:

Клиническая картина

Период гестации и сопутствующие изменения в организме тесно взаимосвязаны с течением сахарного диабета.

Отмечается такая закономерность:

1. В первом триместре у пациенток отмечается улучшение, выраженное уменьшение содержания глюкозы, благодаря чему доза инсулина снижается на 1/3 часть от принимаемой.
2. С началом второго триместра состояние больной ухудшается и дозировку препарата приходится повышать.
3. Третий триместр характеризуется появлением гипогликемии, при этом состояние женщины становится лучше. В связи с развитием гипогликемии дозу инсулина требуется снизить на 30%.
4. Период родов характеризуется нестабильностью. Уровень глюкозы может повышаться или понижаться. Под эмоциональным воздействием (страхом, болью) содержание глюкозы увеличивается, но длительный физически тяжелый процесс родов вызывает утомляемость организма, что приводит к резкому падению уровня сахара.

С учетом закономерности падения и повышения сахара при родовой деятельности врачи обязаны контролировать его уровень каждые 2 часа. Стоит указать, что уровень глюкозы достигает значения, которое было у пациентки до беременности, только на 10 сутки после родоразрешения.

Этиология

Причиной развития ГСД у беременных могут быть самыми разнообразными. Очень важно в этот период женщине особе внимание уделять своему здоровью и эмоциональному состоянию.

Таблица №6. Этиология СД у беременных:

Общая симптоматика

На развитие эндокринного заболевания у будущих мамочек указывают следующие симптомы:

• чувство сильной жажды;
• постоянное чувство голода, либо обратное явление – отсутствие аппетита;
• падение зрения (полное или частичное);
• частое мочеиспускание.

Если женщина наблюдает у себя один из вышеперечисленных симптомов, это является поводом для беспокойства. В первую очередь пациентка обязана сообщить о них своему гинекологу. Точно диагностировать патологию можно по результатам анализа крови на сахар.

Клиническая картина СД I типа

Патология нередко изначально проявляет себя тяжелым ацидозом или диабетической комой, многие просто не обращают внимания на первые признаки, и поднимают тревогу уже, когда отмечается запущенная стадия болезни. Но в некоторых ситуациях симптоматика не настолько выражена, что определить ее просто невозможно.

Клиническая картина, как правило, следующая:

• частые мочеиспускания;
• снижение веса;
• преобладание в моче кетоновых тел (ацетона).

Симптоматика может появиться и прогрессировать от нескольких дней до нескольких месяцев.

Внимание. Адекватная и своевременная инсулинотерапия позволяет улучшить ситуацию и добиться отмены инсулина на несколько лет.

Клиническая картина СД II типа

СД II типа характеризуется постепенным нарастанием признаков. Зачастую пациенты в первую очередь обращаются к дерматологу или гинекологу, так как у них образуются грибковые заболевания и фурункулезы, в частности половых органов.

Женщины ощущают такие симптомы:

• зуд во влагалище;
• боли в ногах;
• падение зрения;
• пародонтоз.

Течение заболевания стабильное, не наблюдается предрасположенности к гипогликемической коме или кетоацидозу, но это только в случае применения диетотерапии в сочетании таблетированных препаратов, снижающих сахар.

Диагностика

Главная задача диагностики – это правильно провести анализ крови на содержание сахара, при этом из ежедневного рациона нельзя исключать и менять обычные для пациентки продукты.

Таблица №7. Норма сахара для беременных:

Если есть некоторые отклонения от нормы, чтобы убедиться в диагнозе врач назначает дополнительный анализ с нагрузкой глюкозы.

Правильно сдаем кровь

• проверять уровень сахара натощак;
• проверять спустя 2 часа после приема пищи;
• вечером перед сном;
• при необходимости анализ проводится в 3 часа ночи.

Это самая оптимальная частота проведения анализа, соответственно, лечащий врач, учитывая состояние пациентки и наличие симптоматики, самостоятельно подбирает частотность проверки крови.

Кроме показателя уровня сахара в плазме крови, контроль состояния больной проводится при помощи иных методик. Так, например, кетонурия позволяет определить наличие кетоновых (ацетоновых) тел в моче. Анализ проводится ежедневно натощак, либо когда уровень глюкозы повышается до показателя 11-12 ммоль/л.

Внимание. Если у женщины кетонурия натощак показала наличие ацетона, это свидетельствует о сбоях азотовыделительной функции печени и почек. При определении наличия ацетона в моче каждый день, пациентку следует незамедлительно госпитализировать.

Отклонения от нормы

Показатели нормы содержания сахара мы привели выше, если показатель имеет отклонения, то это уже по предварительной оценке определяется как развитие сахарного диабета. Повторные анализы позволяют точно определить содержание вещества и поставить диагноз. В медицинской практике различают три степени СД.

Таблица №8. Показатели содержания глюкозы в зависимости от степени тяжести СД:

Легкая степень диабета в основном диагностируется при СД II типа, а средняя и тяжелая характерны для СД I типа.

Особенности ведения беременных с диагнозом СД

Как мы уже отмечали, постоянная проверка уровня сахара позволит избежать тяжелых последствий. Говорить о том, что у беременной с диабетом могут возникнуть трудности с вынашиванием плода не стоит, ведь своевременная терапия исключит вероятность каких-либо проблем. Единственным фактором риска является поздняя постановка диагноза и неправильная терапия основного заболевания.

Также стоит сказать еще об одной немаловажной особенности, плод у женщины, страдающей на диабет, практически всегда больших размеров, малыш рождается весом более 4 кг. Именно ввиду данного обстоятельства пациенткам назначается кесарево сечение.

Ведение беременности при сахарном диабете заключается в постоянном проведении анализа на содержание сахара и поддержании его в норме посредством диетотерапии в совокупности с сахаропонижающими препаратами, либо инсулинотерапии. Осуществляется ведение амбулаторно и стационарно.

При удовлетворительном состоянии пациентки ее трижды госпитализируют. Первый раз на первом триместре, второй – на втором, и, соответственно третий – на третьем триместре беременности.

Этапы госпитализации:

1. Первый этап – на первом триместре беременности. Проводят полное обследование организма, и по результатам анализов врач принимает решение о целесообразности сохранения плода. На этом же этапе разрабатывается терапия, поддерживающая уровень сахара в норме.
2. Второй этап . Беременная госпитализируется на сроке 20-24 недели. Как выше было указано, на данном этапе отмечается ухудшение самочувствия пациентки, возможны появления патологических осложнений основного заболевания. Врач по результатам анализов корректирует дозу инсулина, если беременная принимала таблетки, то принимается решение о введении инъекций.
3. Третий этап . Госпитализация проводится на сроке 32-34 недели гестации. В этот период особое внимание уделяется развитию плода. Корректируется доза инсулина в зависимости от ухудшения или улучшения состояния больной. При наличии осложнений диабета назначается соответствующая терапия. Решается вопрос о сроке и методе родоразрешения.

Самый благоприятный срок для родов устанавливается на 39-40 неделе, так как по данным исследования на поздних сроках отмечается тяжелый неонатальный исход, в частых случаях смертельный.

Внимание. При наличии диагноза СД у одного из родителей риск развития заболевания у малыша сводится практически к нулю. Но, если диабет присутствует у обоих родителей, то вероятность появления болезни у ребенка возрастает до 20%.

Оценка благополучного исхода беременности

Прежде чем начать подготовку к зачатию, необходимо узнать возможности организма, определить, насколько возможно доносить и родить ребенка.

Если имеются признаки сахарного диабета при беременности, следует пройти обследование у гинеколога, эндокринолога, терапевта:

1. Измерить количество гемоглобина, связанного с глюкозой.
2. Провести статистику показателей артериального давления за неделю, измеряя его тонометром ежедневно, 3 раза. Установить, случается ли понижение показателей.
3. Измерять уровень сахара часто, записывая значения глюкометра.
4. Сдать общий анализ мочи, для проверки работы почек, наличия инфекции мочевыводящих путей.
5. Посетить офтальмолога, который оценит зрение, состояние сетчатки глаза.
6. Женщинам старше 35 лет необходимо пройти ЭКГ, особенно если отмечается лишний вес, повышенное давление.
7. Пройти обследование у невролога.
8. Сдать анализы на гормоны Т3, Т4.
9. Выяснить, случаются ли признаки понижения уровня глюкозы, как тяжело переносится данное состояние?

Строгие противопоказания

Признаки диабета у беременных женщин совместно с заболеваниями, указанными в списке ниже, обосновывают противопоказания для дальнейшего развития плода внутриутробно, в связи с неблагоприятным исходом:

• частое повышение артериального давления, которое невозможно контролировать;
• хроническая или острая форма инфекционных заболеваний;
• ишемическая болезнь сердца;
• если в 1 триместре случилась кома, беременность прерывается автоматически;
• тяжелые болезни почек;

Подготовка к беременности

Если, пройдя необходимые обследования, врач одобрил решение забеременеть, требуется перейти к активным действиям по подготовке организма к глобальным переменам. Стоит направить силы на снижение показателей глюкозы, он не должен превышать 6 %.

СОВЕТ: во время подготовки обязательно обсудите с гинекологом методы контрацепции, до достижения нормальных показателей здоровья. Процесс должен быть запланирован.

Планирование беременности при диабете заключается в действиях, перечисленных ниже:

1. Ежедневно вести дневник, записывая показатели сахара, перед приемом пищи и спустя час. Стоит проводить измерения ночью, чтобы убедиться в отсутствии гипогликемии.
2. Требуется иметь нормальные показатели АД, не превышающие 130/80.
3. При диабете 2 типа необходимо плавно перейти с таблеток на инсулин, по схеме, разъясненной доктором.
4. Следует продолжить соблюдать строгую диабетическую диету, с небольшими, частыми приемами пищи.
5. Обязательно начать заниматься спортом, включая умеренные нагрузки.
6. Забыть вредные привычки, курение, алкоголь.
7. Начать принимать фолиевую кислоту, йодосодержащие препараты.

Конечно, страшная болезнь — сахарный диабет у беременных: последствия для ребенка могут оказаться непредсказуемыми. Соблюдение назначений лечащего доктора помогут родить здорового ребенка, пусть необходимо пройти много трудностей.

После зачатия стоит продолжать соблюдать ежедневно методы, указанные выше, добавляя новые:

• контроль ацетона в моче;
• принятие магния, таурина;
• использование мочегонных средств от отечности;
• посещение врачей до 3 триместра каждые 2 недели, после – ежедневно.

Частые вопросы врачу

Изменение состояния здоровья

Здравствуйте, меня зовут Алиса. По расчетам, с момента зачатия прошло 5 недель, у врача не была, тест показывает положительный результат. Постоянно наполнен мочевой пузырь, присутствует сухость во рту. Почитала симптомы диабета беременных, многое сходится. Ранее повышения сахара не отмечалось. Может развиться заболевание?

Здравствуйте, Алиса. Необходимо сходить к доктору, сдать анализы, перестать волноваться. Теоретически, могут быть симптомы диабета, но также перестройка организма к новому этапу.

Результат беременности с повышенным сахаром

Здравствуйте, меня зовут Елизавета. Недавно узнала, что моя близкая подруга забеременела, она диабетик. Хотелось узнать, насколько страшен диабет беременных: последствия для ребенка в источниках написаны пугающие.

Здравствуйте, Елизавета. Подруга должна пройти полное обследование, чтобы удостовериться в способности организма выносить ребенка. Хороший результат потребует соблюдать указания и назначения наблюдающего доктора, чтобы сохранить здоровье малыша. При грамотном подходе есть шансы, что ребенок родится вовремя, здоровым.

Женщины, страдающие сахарным диабетом, как и все женщины на свете, хотят иметь детей. Только врач может рекомендовать или не рекомендовать женщине рожать, зная ее диагноз, течение заболевания и наличие осложнений. Однако само заболевание сахарным диабетом любого типа (ИЗСД и ИНСД) не дает противопоказаний к родам.

Как и почему возникает сахарный диабет у беременных?

Сахарный диабет у беременных не такое уж редкое явление. Повышенный сахар в крови Сахар в крови — очень важный показатель встречается у многих беременных женщин, но сахарный диабет развивается приблизительно у каждой десятой женщины. Такой диабет получил название гестационного сахарного диабета (ГСД). Причина повышения сахара в крови беременных женщин - гормональная перестройка.

Итак, какие же признаки можно наблюдать у женщин при развитии диабета ?

Диабет у беременных протекает преимущественно без ярко выраженных признаков и развивается довольно медленно, но его легко выявить лабораторным анализом.

1. Потеря в весе (похудание) . Самый распространенный признак сахарного диабета 1 типа, которым в основном болеют женщины. С пищей в организм поступают необходимые для нормальной жизнедеятельности калории, однако выделяемого количество инсулина недостаточно для расщепления. В результате происходит стремительная потеря в весе сигнал о том, что нужно немедленно обратиться к врачу.
2. Лишний вес. В некоторых случаях во время беременности потребность женского организма в инсулине превышает возможности секреции. Подобные изменения практически не заметны до 2-3 триместра, слишком быстрое увеличение массы тела беременной женщины может быть признаком гестационного сахарного диабета.
3. Жажда . Диабетический кетоацидоз вызывает неконтролируемую жажду. При этом даже если выпить большое количество жидкости, сухость во рту остается.
4. Усталость . Ощущение физического истощения, которое в некоторых случаях не имеет никаких видимых причин, является первым признаком сахарного диабета у женщин.
5. Повышенный аппетит (полифагия). Особенное поведение, при котором насыщение организма не наступает даже после приема достаточного количества пищи. Полифагия - основной симптом нарушения метаболизма глюкозы при сахарном диабете.
6. Частое мочеиспускание (полиурия) . Диабет поражает почки, организм пытается бороться с высокой концентрацией глюкозы. Это проявляется в виде частого мочеиспускания, в некоторых случаях ежечасно. Также нужно обратить внимание, пахнет ли моча луком.
7. Расплывчатое зрение . Переизбыток глюкозы в крови приводит к нарушению зрительных функций. Возникает эффект туманного, расплывчатого зрения.
8. Вагинальные инфекции . Сильные дрожжевые выделения, микоз, который длительное время поражает женские половые органы и практически не поддается лечению, требует проведения дополнительных анализов,, в том числе и на сахарный диабет.
9. Анализ на сахар . Иногда нет никаких видимых признаков сахарного диабета у женщин. Болезнь обнаруживается только в результате проведения случайных или плановых анализов крови. особенно во время беременности.

Гестационный сахарный диабет: причины, признаки, лечение

Чем раньше будет поставлен диагноз и приняты меры, тем меньшая вероятность проявлений этих осложнений.

Группы риска:

• женщины, имеющие избыточный вес;

• беременные женщины с нарушением толерантности к глюкозе;

• генетическая предрасположенность к заболеванию;
• рождение первого ребенка с большой массой тела (более 4 кг);
• частые выкидыши или рождение мертвого ребенка;
• гестационный диабет в анамнезе;
• большой объем околоплодных вод;
• наличие глюкозы в моче;
• очень быстрая прибавка в весе.

Гестационный сахарный диабет или диабет беременных женщин может возникать у 4-6% ожидающих ребенка. Этот тип диабета чаще после рождения ребенка исчезает, и состояние матери приходит в норму.

Но иногда, гестационный диабет переходит в обычный тип сахарного диабета.

Риск возникновения диабета беременных возникает на 4-8 месяце. Особенно часто это заболевание возникает на фоне избыточного веса.

Осложнения у беременных

Гестационный сахарный диабет может вызывать такие нарушения у беременных:

• высокое артериальное давление;

• преэклампсии;
• возможность появления сахарного диабета после родов;
• осложнение родовой деятельности.

Гестационный диабет опасен как для матери, так и для плода. У женщины повышается риск нарушения функций сердечнососудистой системы, ЦНС и других органов. Возможно развитие многоводия и инфицирование половых путей. Главная опасность — способность глюкозы через плаценту проникать к плоду. При этом он развивается достаточно крупным, что затрудняет естественные роды и приходится прибегать к кесареву сечению. После родов наблюдение за уровнем сахара в крови малыша является обязательной процедурой.

Развивающийся во время беременности сахарный диабет может стать причиной поражения плода. На ранних сроках он может вызвать пороки развития, поражая такие органы как сердце и мозг ребенка. Также заболевание может спровоцировать выкидыши.

На более поздних сроках, во второй половине беременности, гестационный диабет может стать причиной увеличенной массы тела плода, что осложняет родовую деятельность. Часто по этой причине матери показано кесарево сечение. Если же роды проходят естественно, то чрезмерный вес ребенка может стать причиной родовой травмы (травмы плеча).

Чаще всего дети рождаются здоровыми, так как гестационный диабет в основном появляется во второй половине беременности, а закладка органов и тканей у плода происходит раньше. Но все-таки риск патологий плода возрастает.

Этого можно избежать, если беременная женщина будет строго выполнять все назначения своего доктора и придерживаться диеты.

Осложнения сахарного диабета на фоне беременности

Угроза прерывания беременности - до 28 недель беременности.

Угроза преждевременных родов - после 28 недель беременности.

Токсикозы первой и второй половины беременности.

Развитие инфекции мочевыводящих путей - пиелонефрит (это очень распространенное осложнение, которое проявляется у 75 % беременных женщин-диабетиков).

Пороки развития плода.

Внутриутробная гибель плода или смерть новорожденного, которая происходит в результате недоразвития легких у ребенка.

Однако при хорошо скомпенсированном диабете осложнений можно избежать и родить здорового ребенка. Но есть случаи, когда беременность женщине противопоказана. Тогда стоит прислушаться к рекомендациям специалистов или бросить все силы на лечение диабета, стараясь добиться хороших показателей в течении заболевания, которые не станут препятствием к беременности и последующим родам.

Противопоказания к беременности женщинам, страдающим сахарным диабетом

Тяжелые формы сахарного диабета с проявлением кетоацидоза.

Диабетические микроангиопатии, то есть поражения сосудов глазного дна, почек, нижних конечностей.

Сочетание сахарного диабета с активной формой туберкулеза.

Сочетание сахарного диабета с резус-конфликтом (если у женщины резус-фактор отрицательный, а у плода - положительный). Это может вызвать гибель плода.

Если предыдущие беременности заканчивались рождением мертвых детей или детей с множественными пороками развития.

ВИДЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА У БЕРЕМЕННЫХ

Помимо диабета 1-го и 2-го типа (ИЗСД и ИНСД), которым могут страдать беременные женщины, существует также особая форма сахарного диабета, который развивается во время беременности и имеет преходящий характер. Это так называемый гестационный диабет или диабет беременных.

Его отличие от обычного диабета состоит в том, что он развивается на фоне беременности, а именно: в результате недостаточной выработки инсулина у беременной женщины нарушается углеводный обмен. Это происходит, как правило, на 25-32-й неделе беременности, а через 1-3 месяца после родов все восстанавливается. Гестационный сахарный диабет может протекать как в легкой форме, так и в сильно выраженной, что влияет на течение беременности и благополучие плода. Такой формой диабета страдает каждая двадцать пятая беременная женщина. Затем диагноз «гестационный сахарный диабет» снимается. Однако при кажущейся безобидности этой формы диабета она оказывает существенное влияние на развитие плода (такое же, как при обычном диабете), а также на саму женщину, которая имеет повышенный риск заболеть сахарным диабетом ин-сулинонезависимого типа через 10-15 лет после беременности. Об этом говорят многочисленные исследования.

Гестационный диабет редко является противопоказанием к родам, поскольку его легко удается скомпенсировать. Однако, учитывая то, что этот преходящий сахарный диабет со временем может вернуться и стать хроническим заболеванием, следует знать, как обезопасить себя от него. Итак, каковы же факторы, влияющие на развитие гестационного сахарного диабета?

Факторы, влияющие на развитие гестационного сахарного диабета

Наследственная предрасположенность (родители или близкие родственники больны сахарным диабетом).

Ожирение.

Рождение крупных или гигантских размеров детей.

Рождение детей с пороками развития.

Наличие выкидышей и мертворожденных детей.

Наличие многоводия при текущей беременности.

Наличие сахара в моче при повторных анализах во время текущей беременности.

ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА У БЕРЕМЕННЫХ

Поскольку последствия этого серьезного заболевания могут отражаться на развитии плода и впоследствии на здоровье ребенка, всем женщинам с предрасполагающими факторами на сроке 20-24 недель рекомендуется проходить диагностическое обследование для раннего выявления сахарного диабета. А женщинам, входящим в группу риска, такое обследование необходимо провести сразу же после постановки диагноза о беременности.

Методика исследований состоит из трех этапов на протяжении всей беременности и после родов (табл. 9). Они включают в себя определение уровня сахара в крови натощак и с нагрузкой глюкозой - стандартная проба на толерантность к глюкозе.

Итак, первые два этапа обследований проходят друг за другом. Их назначают всем беременным женщинам, имеющим повышенный риск заболевания сахарным диабетом, а также тем женщинам, у которых сроки беременности подходят к 24-й неделе.

Таблица 9

Диагностическое обследование беременных для выявления сахарного диабета

Гестационный диабет, то есть диабет беременных, в большинстве случаев проходит после того, как женщина родит ребенка и ее физиологические процессы восстановятся, но необходимо удостовериться в этом. Поэтому третий этап обследований проводится только у тех женщин, которым был поставлен диагноз «диабет беременных». Его обычно назначают через полгода после родов. К этому времени обменные процессы должны нормализоваться. Обследование представляет собой обычный тест на толерантность к глюкозе (с нагрузкой 75 г глюкозы) и позволяет убедиться в том, сахарного диабета у женщины уже нет.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Если женщина-диабетик все же решила забеременеть и родить здорового ребенка, ей нужно еще более тщательно следить за своим состоянием, придерживаться диеты, регулярно проходить обследования и заниматься самоконтролем сахара в крови и в моче. Сахарный диабет во время беременности может изменить свое течение, ведь организм женщины претерпевает огромные изменения. Это ведет к повышенному риску осложнений от диабета. К тому же некоторые лекарства плохо влияют на развитие плода. К ним относятся, прежде всего, сахароснижающие препараты. Их действие на плод может быть губительным или вызвать врожденные уродства. А проникают эти препараты к ребенку в кровь через плаценту. Поэтому беременной женщине необходимо отказаться от сахаросни-жающих препаратов и заменить их препаратами инсулина и строгой точно подобранной диетой. Не только при сахарном диабете инсулинозависимого типа, но и при сахарном диабете инсулинонезавимимого типа должен применяться инсулин. Иным способом проблему не решить. Но переход с сахароснижающих средств на инсулин должен быть достаточно точным. В этом вам поможет лечащий врач. Разные сахароснижающие препараты имеют свои соответствия с дозами инсулина. Так, 1 таблетка Манинила соответствует 78 ЕД простого инсулина. При этом важно правильно рассчитать суточную дозу инсулина.

Превышение нормы сахара в крови (5,5 ммоль/л) на каждые 2,7 ммоль/л должно соответствовать введению 6-8 ЕД простого инсулина в сутки. Если и в моче имеется сахар, то инсулина нужно вводить больше на 4-6 ЕД. Подробности о лечении инсулином беременных женщин вы прочитаете в главе «Лечение инсулином». Введение инсулина врач продолжает и во время родов, симптомы сахарного диабета у беременных женщин , контролируя уровень сахара в крови. После родов потребность в инсулине становится такой, какой была до беременности.

Главная задача беременной женщины - контролировать уровень сахара в крови и свой собственный вес, чтобы не допустить перекорма плода и последующего рождения слишком крупного ребенка. Поэтому ей необходимо очень строго придерживаться диеты, больше двигаться. Умеренная физическая нагрузка позволит увеличить потребление глюкозы тканями и снизить количество водимого инсулина. За весь период беременности женщина не должна прибавить в весе больше чем на 12 кг.

ВОЗМОЖНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ РЕБЕНКА

Помимо перечисленных осложнений сахарный диабет беременной женщины, которая заболела им еще до развития беременности, может повлечь за собой осложнения для ребенка, а половина всех беременных, страдающих диабетом в стадии декомпенсации, вообще не может выносить ребенка. Среди осложнений для ребенка чаще всего встречается рождение очень крупных детей - более 4,5-5 кг. Они очень упитаны, круглолицы и неестественно широкоплечи. Почему же у беременной женщины, страдающей диабетом, рождаются крупные дети и чем это им грозит?

Дело в том, что глюкоза матери проникает через плаценту к ребенку, а инсулин не проникает. В результате уровень сахара в крови плода постоянно повышается, на что сразу же реагирует его поджелудочная железа, которая начинает усиленно вырабатывать инсулин, чтобы снизить уровень глюкозы. Но повышенное количество инсулина очень опасно для плода, инсулин питает ткани и органы ребенка, который растет не по дням, а по часам и рождается настоящим «гигантом». Слишком большие органы и жировой запас опасны для развития ребенка, он плохо есть, часто болеет, страдает осложнениями.

Осложнения для ребенка, рожденного женщиной, страдающей компенсированной формой сахарного диабета

Из-за крупных (более 4 кг) или даже гигантских (более 5 кг) размеров ребенок может получить различные родовые травмы.

Дети рождаются с отеками, цвет лица синюшный, на коже могут быть видны многочисленные кровоизлияния, слишком сильное оволосение.

Из-за избыточного отложения жира ребенок вял и неподвижен, плохо сосет грудь и мало прибавляет в весе.

Эти дети склонны к аллергическим, гнойничковым и простудным заболеваниям.

Половина детей, рожденных от матерей-диабетиков, имеет пониженный уровень сахара в крови и значительный риск заболеть сахарным диабетом.

Почти половина детей с гипогликемией, перешедшей от матери, уже имеет врожденные пороки развития: сердца, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, мочевыводящей системы.

Такие дети часто болеют простудными заболеваниями.

Признаки компенсированного сахарного диабета инсулинозависимого типа у беременной женщины

Уровень сахара в крови должен быть не ниже 4,4 ммоль/л и не выше 8,3 ммоль/л.

Уровень холестерина и триглициридов должен быть в пределах нормы.

Признаки компенсированного сахарного диабета инсулинонезависимой формы у беременной женщины

Уровень сахара в крови от 3,9 до 8,3 ммоль/л.

Отсутствие сахара в моче.

Отсутствие приступов гипогликемии.

Нормальная масса тела.

Осложнения у детей, рожденных от матерей с декомпенсированным сахарным диабетом

Если сахарный диабет плохо компенсируется, уровень сахара в крови у беременной женщины постоянно «скачет», то чаще всего возникают такие осложнения беременности, как поздний токсикоз, многово-дие и нарушение маточно-плацентарного кровотока. Эти осложнения грозят ребенку гипотрофией, то есть недоразвитием внутренних органов и нарушениями обменных процессов в организме. Такие дети рождаются с очень низкой массой тела (менее 2500 г) и малым ростом (меньше 50 см). В худшем случае они становятся инвалидами с множественными патологиями. В лучшем случае они вырастают слабыми и болезненными. Их труднее выхаживать, они подвержены многим хроническим недугам и, в первую очередь, сахарному диабету.

Решая вопрос о сохранении беременности или только планируя ее, каждая женщина должна ориентироваться не только на свое желание, но и на объективное течение сахарного диабета и показатели клинических исследований. В определенных случаях слишком высок риск рождения больного ребенка. Разобраться с рисками вам поможет таблица, разработанная доктором Уайтом (табл. 10).

Таблица 10

Риск рождения нежизнеспособного ребенка

Однако в каждом конкретном случае вопрос беременности вместе с женщиной решает лечащий врач.

7 советов, которые могут помочь больным диабетом :

1. Употребляйте здоровую пищу в соответствии с рационом для больных сахарным диабетом.

2. Регулярно занимайтесь спортом.
3. Регулярно проверяйте ваш уровень сахара в крови (беременная женщина с диабетом должна проверять уровень сахара в крови 6-8 раз в день.)
4. Принимайте лекарства, включая инсулин, по назначению врача.
5. Контролируйте и попытайтесь скорректировать низкий или высокий уровень сахара в крови.
6. Регулярно посещайте своего лечащего врача.
7. Не пренебрегайте состоянием своих глаз. Офтальмолог должен провести полное обследование, чтобы исключить диабетическую ретинопатию, в результате которой повреждается сетчатка глаза из-за неконтролируемого диабета.

Лечение

Лечение беременных женщин начинают с назначения диеты. Она позволит нормализовать количество поступающих углеводов и приведет в нормальное состояние углеводный обмен без назначения гормона инсулина.

Беременным женщинам диета должна обеспечить нормальное поступление энергии и предупредить повышение уровня сахара в крови. Диетологи делают уклон на белки и жиры, которые должны поступать с пищей. Диета со сниженным содержанием углеводов может предотвратить избыточную массу тела плода и исключить риск кесарева сечения.

Если беременная женщина имеет избыточную массу тела, то диета должна быть с пониженной калорийностью. Из рациона исключаются сахар и другие простые углеводы, сладкие фрукты.

Ограничивают продукты, содержащие крахмал, жирное мясо и рыбу, молоко, сало и другие продукты, в состав которых входят тугоплавкие жиры.

Возможно, ради здоровья ребенка придется сказать сладостям на сахаре нет

Не изменяется при назначении диеты количество витаминов, микроэлементов и белков. Возможна замена некоторых продуктов на поливитаминные препараты. Рекомендуется проводить разгрузочные дни, но не голодание.

Если диетотерапия не может справиться с повышенным содержанием глюкозы, женщине назначают введение инсулина короткого и пролонгированного действия. Расчет инсулина проводит врач-эндокринолог.

Будущим мамам не следует переживать по поводу этих назначений. Коррекцию сахара крови при помощи инсулина проводят только на время беременности. Интенсивное лечение инсулином помогает снизить риск родовых травм, как плода, так и беременной женщины.

При назначении инсулина необходим постоянный контроль сахара крови и правильное питание, чтобы не вызвать другого осложнения сахарного диабета - гипогликемии. Если не придерживаться графика питания после введения инсулина и не выполнять физические нагрузки, уровень сахара в крови может снизиться и привести к таким нарушениям:

• очень высокая утомляемость;
• головокружение;
• дрожь в теле, слабость;
• очень сильный голод;
• потливость, снижение артериального давления, вплоть до потери сознания.

В таком состоянии необходимо выпить сахаросодержащий напиток

(2 столовые ложки сахара на пол стакана теплой воды или ложку меда, или можно выпить выпить пол стакана сладкого сока) .

Если есть возможность проверить дома при помощи глюкометра свой уровень сахара, через 15 минут необходимо сделать тест. Если уровень сахара все еще низкий, можно съесть еще немного сладостей и сделать тест еще раз.

Все приступы гипогликемии беременная женщина должна фиксировать в дневнике и сообщать об этом доктору.

Для родов женщину с сахарным диабетом направляют в роддом, который специализируется на оказании помощи беременным женщинам с диабетом.

Показания для госпитализации:

При первом обращении в женскую консультацию для уточнения диагноза, возможности сохранения беременности, определения курса лечения, в том числе дозировки инсулина при продолжении беременности;

В 22—24 нед беременности, когда нередко наступает декомпенсация диабета (что требует изменения доз инсулина и назначения соответствующего лечения), в эндокринологическое отделение или отделение патологии беременных с обязательной консультацией эндокринолога;

В 30—32 нед беременности в акушерский стационар для обследования и решения вопроса о сроке и методе родоразрешения.

Срочная госпитализация показана при наступлении декомпенсации сахарного диабета, ухудшении состояния матери и (или) плода, а также при возникновении акушерской патологии.

После родов

Ребенка, который родился у женщины с сахарным диабетом, могут на первое время положить в отделение интенсивной терапии для наблюдения. После родов женщина должна периодически проходить обследование у эндокринолога на протяжении нескольких лет.

После того, как врачи удостоверятся в удовлетворительном состоянии новорожденного, его отдают в палату к маме.

Такие детки относятся к группе риска. Возможность заболеть сахарным диабетом второго типа у них выше. Поэтому, необходимо проверять в дальнейшем у ребенка сахар крови, заниматься спортом и не набирать вес - этим вы выведете ребенка из группы риска!!

Если во время беременности повышается сахар крови, то говорят, что развился гестационный диабет. В отличие от постоянного сахарного диабета, который был до беременности, он полностью проходит после родов.

Высокий сахар крови может вызвать проблемы для вас и вашего малыша. Ребенок может вырасти слишком большим, что вызовет трудности при родах. Кроме того, у него часто бывает недостаток кислорода (гипоксия).

К счастью, при правильном и своевременном лечении большинство будущих мам с диабетом имеют все шансы родить самостоятельно здорового малыша.

Установлено, что у тех, кто имел высокий сахар крови во время беременности, с возрастом чаще развивается сахарный диабет. Этот риск можно значительно уменьшить с помощью контроля за весом, здорового питания и регулярной физической активности.

Почему повышается сахар крови

В норме уровень сахара в крови контролируется с помощью гормона инсулина, который выделяет поджелудочная железа. Под действием инсулина глюкоза из пищи переходит в клетки нашего тела, а ее уровень в крови снижается.

В то же время гормоны беременности, которые выделяет плацента, действуют противоположно инсулину, то есть увеличивают уровень сахара. Нагрузка на поджелудочную железу при этом возрастает, и в некоторых случаях она не справляется со своей задачей. В результате уровень глюкозы в крови превышает норму.

Избыточное количество сахара в крови нарушает обмен веществ сразу у обоих: и у мамы, и у ее малыша. Дело в том, что глюкоза проникает через плаценту в кровоток плода, и увеличивает нагрузку уже на его, еще пока маленькую, поджелудочную железу.

Поджелудочной железе плода приходится работать с двойной нагрузкой и выделять больше инсулина. Этот лишний инсулин значительно ускоряет усвоение глюкозы и превращает ее в жир, отчего масса плода растет быстрее обычного.

Такое ускорение обмена веществ у малыша требует большого количества кислорода, в то время как поступление его ограничено. Это вызывает недостаток кислорода и гипоксию плода.

Факторы риска

Гестационный диабет осложняет от 3 до 10% беременностей. Особенно высокий риск имеют те будущие мамы, у кого есть один или несколько следующих признаков:

• Ожирение высокой степени;
• Диабет в предыдущую беременность;
• Сахар в моче;
• Синдром поликистозных яичников;
• Сахарный диабет у ближайших родственников.

Менее всего рискуют заболеть диабетом беременных те, у кого сочетаются все ниже перечисленные критерии:

• Возраст менее 25 лет;
• Нормальный вес до беременности;
• Не было диабета у близких родственников;
• Никогда не было повышенного сахара крови;
• Никогда не было осложнений беременности.

Как проявляется диабет беременных

Зачастую будущая мама может не подозревать у себя гестационный диабет, потому что в легких случаях он никак себя не проявляет. Вот почему очень важно вовремя проходить анализ крови на сахар.

При малейшем повышении сахара крови доктор назначит более тщательное исследование, которое называется “тест на толерантность к глюкозе”, или “сахарная кривая”. Суть этого анализа в измерении сахара не натощак, а после приема стакана воды с растворенной глюкозой.

Нормальные показатели сахара крови натощак: 3,3 – 5,5 ммоль/л.

Пред-диабет (нарушение толерантности к глюкозе): сахар крови натощак более 5,5, но менее 7,1 ммоль/л.

Сахарный диабет: сахар крови натощак более 7,1 ммоль/л или более 11,1 ммоль/л после приема глюкозы.

Поскольку уровень сахара крови бывает разным в разное время дня, иногда он может не выявляться при обследовании. Для этого существует еще один тест: гликированный гемоглобин (HbA1c).

Гликированный (то есть связанный с глюкозой) гемоглобин отражает уровень сахара крови не на текущий день, а за предшествующие 7–10 дней. Если хотя бы один раз за это время уровень сахара поднимался выше нормы, тест на HbA1c это заметит. По этой причине он широко используется для контроля за качеством проводимого лечения диабета.

В средних и тяжелых случаях диабета беременных могут появиться:

• Сильная жажда;
• Частое и обильное мочеиспускание;
• Сильный голод;
• Помутнение зрения.

Поскольку у беременных довольно часто бывает жажда и повышенный аппетит, появление этих симптомов еще не говорит о диабете. Только регулярная сдача анализов и осмотр врача помогут вовремя его предотвратить.

Нужна ли особая диета – питание беременных при сахарном диабете

Основная задача в лечении диабета беременных – это поддержание нормального уровня сахара крови в каждый момент времени: как до, так и после еды.

Есть при этом обязательно не менее 6 раз в день, чтобы поступление питательных веществ и энергии было равномерным в течение дня во избежание резких скачков сахара в крови.

Диета при диабете беременных должна быть построена таким образом, чтобы по возможности полностью исключить поступление с пищей “простых” углеводов (сахар, конфеты, варенье и т.д.), ограничить количество сложных углеводов до 50% от общего количества пищи, а остальные 50% поделить между белками и жирами.

Количество калорий и конкретное меню лучше всего согласовать с врачом-диетологом.

Как помогает физическая активность

Во-первых, активные занятия на свежем воздухе увеличивают приток в кровь кислорода, которого так не хватает плоду. Это улучшает его обмен веществ.

Во-вторых, при физической нагрузке расходуется лишний сахар и уровень его в крови снижается.

В-третьих, тренировка помогает потратить отложенные калории, остановить прирост лишнего веса и даже уменьшить его. Это значительно облегчает работу инсулина, в то время как большое количество жира затрудняет ее.

Увеличьте физические нагрузки

Диета в сочетании с умеренными физическими нагрузками способны в большинстве случаев избавить вас от симптомов диабета.

При этом вовсе не обязательно изматывать себя ежедневными тренировками или покупать клубную карту в спортзал на последние деньги.

Большинству женщин с диабетом беременных достаточно ходьбы в среднем темпе на свежем воздухе по несколько часов 2–3 раза в неделю. Расход калорий при такой ходьбе достаточен для снижения сахара крови до нормы, но при этом обязательно соблюдение диеты, особенно, если вы не принимаете инсулин.

Хорошей альтернативой ходьбе могут быть занятия в бассейне и аква-аэробика. Особенно актуальны такие занятия для тех будущих мам, у кого еще до беременности были проблемы с лишним весом, поскольку лишний жир затрудняет действие инсулина.

Надо ли принимать инсулин

Инсулин при правильном применении во время беременности абсолютно безопасен как для матери, так и для плода. К инсулину не развивается привыкания, поэтому после родов его можно полностью и безболезненно отменить.

Применяется инсулин в тех случаях, когда диета и физические нагрузки не дают положительного результата, то есть сахар остается повышенным. В некоторых случаях врач решает сразу назначить инсулин, если видит, что ситуация этого требует.

Если ваш врач назначает вам инсулин, не стоит отказываться. Большинство страхов, связанных с его применением – не более, чем предрассудки. Единственное условие правильного лечения инсулином – четкое выполнение всех назначений врача (нельзя пропускать дозу и время приема или самовольно изменять), в том числе своевременная сдача анализов.

Если вы принимаете инсулин, вам нужно будет несколько раз в день измерять сахар крови специальным прибором (он называется глюкометр). Поначалу необходимость такого частого измерения может показаться очень странной, но оно необходимо для тщательного контроля гликемии (сахара крови). Показания прибора надо записывать в тетрадку и показывать своему врачу на приёме.

Как пройдут роды

Большинство женщин с диабетом беременных могут родить естественным путем. Само по себе наличие диабета еще не говорит о необходимости кесарева сечения.

Речь о плановом кесаревом сечении заходит в том случае, если ваш малыш вырастает слишком крупным для самостоятельных родов. Поэтому будущим мамам с диабетом назначают более частое УЗИ плода.

Во время родов маме и малышу необходимо тщательное наблюдение:

• Регулярный контроль сахара крови несколько раз в день. Если уровень глюкозы слишком велик, врач может назначить инсулин внутривенно. Вместе с ним могут назначить глюкозу в капельнице, не пугайтесь этому.
• Тщательный контроль за сердцебиением плода по КТГ. В случае внезапного ухудшения состояния врач может провести экстренное кесарево сечение для скорейшего рождения малыша.

Перспективы

В большинстве случаев повышенный сахар приходит в норму через несколько дней после родов.

Если вы перенесли гестационный диабет, будьте готовы к тому, что он может появиться в следующую беременность. Кроме того, у вас повышен риск развития постоянного сахарного диабета (2-го типа) с возрастом.

К счастью, ведение здорового образа жизни помогает значительно снизить этот риск, а иногда и вовсе предотвратить диабет. Изучите все о диабете. Ешьте только здоровую пищу, увеличьте свою физическую активность, избавьтесь от лишнего веса – и диабет вам будет не страшен!

Видеоматериалы
Сахарный диабет и планирование беременности

Сахарный диабет во время беременности

Время, когда врачи считали сахарный диабет показанием к прерыванию беременности, давно прошло, потому что в современных аптеках можно приобрести очень эффективное лекарство, которое поможет поддерживать здоровье женщины с сахарным диабетом в положении, и карманный глюкометр, чтобы в любой момент можно было измерить уровень глюкозы в крови. Больницы обеспечены сегодня всем необходимым оборудованием для того, чтобы выходить малыша, рожденного матерью с сахарным диабетом. Однако однозначно утверждать, что никаких рисков и опасностей в ходе беременности не возникнет, нельзя. Все-таки есть ряд особенностей, которые всем беременным с сахарным диабетом нужно учитывать.

Сахарный диабет – это заболевание хронического характера, которое возникает по причине нехватки в крови гормона поджелудочной железы — инсулина. Этот гормон отвечает за то, чтобы во все клетки человеческого организма своевременно и правильно поступала глюкоза из пищи. Если инсулина в крови не хватает, то уровень глюкозы в крови повышается, что очень опасно.

Сахарный диабет может возникнуть по таким причинам:

1. Из-за наследственности.
2. Из-за ожирения.
3. Из-за болезней поджелудочной железы, которая вырабатывает инсулин (панкреатита, рака и так далее).
4. Из-за вирусных инфекций в крови.
5. Из-за частых нервных срывов.
6. Из-за возраста (такая причина может быть дополнительной к вышеперечисленным).

Это эндокринное заболевание может иметь множество негативных последствий для здоровья человека:

• Может наступить гликемическая кома (когда поражаются нервные клетки больного, и он находится в состоянии полной заторможенности).
• Отеки конечностей (чаще всего стоп).
• Нестабильное артериальное давление (оно может быть и низким, и высоким).
• Сильная боль в суставах и стопах.
• На ногах появляются язвы, которые могут приобретать большие размеры и увеличиваться в количестве.
• На ногах может возникнуть гангрена, которая завершается ампутацией конечности.

Типы сахарного диабета

Заболевание может протекать в двух формах:

1. Инсулинозависимый сахарный диабет. Возникает у худощавых молодых людей, которые еще не достигли возраста 40 лет. Такие люди не могут жить без дополнительной дозы инсулина со шприца, так как их организм вырабатывает антитела к клеткам инсулина, который вырабатывает поджелудочная железа. Излечиться от такого формы диабета невозможно, но можно восстановить функцию выработки гормона поджелудочной железой, если питаться только сырой пищей.
2. Инсулинонезависимый сахарный диабет. От него страдают тучные люди пожилого возраста из-за того, что клетки их организма теряют чувствительность к инсулину из-за переизбытка питательных веществ в них. Иногда таким людям врач назначает прием сахаросодержащих таблеток и соблюдение строгой диеты, которая поможет им сбросить лишний вес.

Планирование беременности при сахарном диабете

Если женщина знает заведомо, что у нее сахарный диабет, то ей категорически запрещается беременеть без предварительного планирования, так как высокий уровень сахара в крови женщины отразится на здоровье и полноценном развитии плода внутриутробно с первых дней зачатия. Врачи рекомендуют женщинам с сахарным диабетом, мечтающим испытать радость материнства, начинать подготовку к беременности за 3-4 месяца. За это время специалисты проведут диагностику с целью определения оценки риска и противопоказаний для беременности при диабете. Что собой будет представлять эта диагностика:

1. Сдать анализ крови на сахарный диабет для планирования беременности (Нормальным считается уровень 3,3-5,5 ммольл. Количество сахара от 5,5 до 7,1 ммольл. называют преддиабетным состоянием. Если же уровень сахара превышает цифру в 7,1 ммольл., то уже говорят о той или иной стадии сахарного диабета).
2. Каждый день до 10 раз проверять уровень сахара в крови с помощью карманного глюкометра, чтобы отслеживать систему повышения и снижения глюкозы в течение суток.
3. Измерять артериальное давление ежедневно (лучше несколько раз в сутки).
4. Сдать анализ мочи на выявление почечных заболеваний.
5. Посетить кабинет офтальмолога, чтобы он оценил состояние сосудов клетчатки глаза.
6. Сделать ЭКГ в том случае, если женщине больше 35 лет, и она страдает артериальной гипертонией, нефропатией, ожирением, повышенным уровнем холестерина в крови, имеет проблемы с периферическими сосудами.
7. Проверить чувствительность нервных окончаний на ногах и стопах (тактильную, болевую, температурную и вибрационную).
8. Сдать анализы крови на гормоны щитовидной железы.
9. Посетить кабинет гинеколога, который проведет забор материала на выявление мочеполовых инфекций.
10. Стать на учет к эндокринологу, который будет сопровождать всю беременность, если она наступит.

Особенности течения беременности при сахарном диабете

Теперь подробно разберемся, чем будет отличаться течение беременности с сахарным диабетом от обычной. Прежде всего на первых неделях беременности у женщины улучшатся показатели толерантности к углеводам. Поэтому уровень инсулина, который потребляла женщина до зачатия, должен быть снижен. Он вернется к прежней норме во втором триместре беременности, когда плацента уже будет полностью сформирована и начнет вырабатывать контринсулиновые гормоны, такие, как пролактин и гликоген.

На четвертом месяце беременности врач усилит контроль над уровнем сахара в крови у беременной, так как уже начинает свою работу поджелудочная железа ребенка, которая начинает реагировать на кровь матери. Если в крови беременной очень много сахара, то поджелудочная железа плода ответит впрыском инсулина, вследствие чего глюкоза распадется и переработается в жир – ребенок будет активно набирать вес и родится с сахарным диабетом.

В третьем триместре беременности интенсивность выработки контринсулиновых гормонов снизится, следовательно, эндокринолог снизит дозировку инсулина для будущей мамы, которой придется из-за своей проблемы посещать кабинет гинеколога в течение беременности каждую неделю и несколько раз пролежать в больнице на дневном стационаре под наблюдением врачей:

• Первая госпитализация будет показана беременной в первом триместре (на 8-10 неделе), где будет проведена диагностика, которая выявит противопоказания к беременности, если они есть;
• Вторая госпитализация будет показана во втором триместре (5-6 месяц беременности), когда будут выявляться всевозможные патологии плода из-за сахарного диабета будущей мамы;
• Третья госпитализация проводится в третьем триместре беременности (на 8 месяце до родоразрешения). Здесь должно быть решено, когда и как будут проходить роды.

Беременность при сахарном диабете 1 типа

С сахарным диабетом инсулинозависимого типа женщины сталкиваются наиболее часто. Им в течение 9 месяцев нужно будет принимать инсулин в разных дозировках, которые будет назначать эндокринолог. Как правило, это:

• В первом триместре потребность у беременной в инсулине снижается примерно на 25-30%.
• Во втором триместре, наоборот, потребность в инсулине возрастает — среднесуточная доза инсулина может достигать 80-100 единиц.
• В третьем триместре повторяется ситуация первого периода беременности.

Беременность при сахарном диабете 2 типа

Сахарный диабет 2 типа у беременных встречается значительно реже из-за того, что он возникает у людей после 40 лет, когда женщины уже не являются способными к деторождению по причине наступившей менопаузы.

Гестационный сахарный диабет при беременности

Этот вид диабета возникает исключительно в период беременности. После родов он всегда исчезает бесследно. Почему он может возникнуть? Чаще всего причина кроется в возрастающей нагрузке на поджелудочную железу после выброса в кровь гормонов, действие которых противоположно инсулину. Какие симптомы гестационного сахарного диабета при беременности:

• Очень сильная жажда;
• Постоянное чувство голода;
• Частые позывы к мочеиспусканию;
• Ухудшение зрения.
• Изменения показателей уровня сахара в крови при гестационном диабете при беременности:

Из-за того, что эти симптомы часто встречаются у всех будущих мам, которые не больны, они даже не догадываются о том, что в их крови уже развивается скрытый сахарный диабет при беременности. Больше всех подвержены возникновению гестационного диабета женщины с:

• ожирением;
• синдромом поликистозных яичников;
• сахаром в моче до беременности или в ее начале;
• наличием сахарного диабета у кого-то из родственников;
• диабетом в предыдущих беременностях.

Согласно медицинской статистике с диабетом беременных сталкивается 4% женщин, ожидающих рождения ребенка. Чаще всего лечат гестационный сахарный диабет при беременности диетой.

Противопоказания к беременности при сахарном диабете

На 12 неделе беременности при первой госпитализации, врачи выявляют, чем опасен сахарный диабет при беременности для женщины. К сожалению, некоторым женщинам запрещают рожать и направляют на прерывание беременности. Это может произойти в том случае, если кроме сахарного диабета у беременной выявлены такие заболевания:

• ишемия;
• почечная недостаточность;
• гастроэнтеропатия;
• отрицательный резус-фактор крови.

Лечение сахарного диабета во время беременности

Суть лечение сахарного диабета при беременности заключается в инсулинотерапии и рациональном питании. Дозу инсулина каждой женщине может порекомендовать только эндокринолог, а вот какой диеты при сахарном диабете при беременности нужно придерживаться, мы подробно расскажем.

Диета включает в себя:

• уменьшенное количество углеводов (200-250 г), жиров (60-70 г) и увеличенное количество белков (1-2 г на 1 кг массы тела);
• энергетическая ценность ежедневно потребляемой пищи должна составлять 2000-2200 ккал, а при ожирении — 1600-1900 ккал;
• прием пищи должен совпадать по времени с действием инсулина (через полтора и 5 часов после введения инсулина, а также перед сном и при пробуждении);
• запрещено употребление сахара, конфет, варенья, меда, мороженого, шоколада, тортов, сладких напитков, виноградного сока, манной и рисовой каш;
• питание должно быть дробным, желательно 8 раз в день;
• необходим прием витаминов А, группы В, С, и D, фолиевая кислота (400 мкг в день) и йодид калия (200 мкг в день).

Кроме соблюдения диеты беременной с диабетом назначаются фиточаи:

• заваренные листья черники;
• заваренные стручки фасоли без семян, листьев черники, резаной овсяной соломы, льняного семени, измельченного корня лопуха.

Больным сахарным диабетом будущим мамам полезна физическая нагрузка в виде пеших прогулок перед сном.

Родоразрешение при сахарном диабете

Во время последней третьей госпитализации врачи определятся, как пройдут роды. Если будет решено, что женщина будет рожать самостоятельно, а не путем кесарева сечения, то, как правило, родоразрешение будет проходить так:

• к родам будут подготавливать родовые пути (проткнут околоплодный пузырь);
• вводят необходимые гормоны (окситоцин или инсулин) и обезболивающие средства;
• отслеживается уровень сахара в крови и сердцебиение плода при помощи КГТ. При затухании родовой деятельности беременной внутривенно вводят окситоцин, а при резком скачке сахара – инсулин.

Последствия сахарного диабета при беременности

1. Часто случаются выкидыши на ранних сроках беременности.
2. Резко развивается гестоз – повышается артериальное давление, появляются отеки, появляется белок в моче, могут отказать почки, ребенок может умереть внутриутробно.
3. Намного чаще встречается токсикоз на поздних сроках беременности.
4. Может развиться многоводие, которое приведет к порокам развития плода и может спровоцировать преждевременные роды.

Беременность в любом случае — это серьезное испытание для любой женщины, особенно для той, у которой есть сахарный диабет. Чтобы избежать негативных последствий будущей маме с диабетом нужно будет скрупулезно выполнять все рекомендации врача-эндокринолога и гинеколога.

Видео: «Беременность при сахарном диабете»