Есть только два пути появления малыша на свет: через естественные родовые пути и кесарево сечение. Кесарево сечение – самая распространенная акушерская операция: согласно данным статистики , подсчитанной за 1990-2014 годы, в мировой практике 18,6 процента родов происходят оперативным путем.
Существуют абсолютные показания к проведению операции: поперечное положение плода, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и ряд других. Во время естественных родов тоже могут возникнуть осложнения, при которых врачам придется экстренно проводить операцию, например, острая гипоксия плода, клинически узкий таз, аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии. И это лишь часть списка.
В любом случае нужно понимать, что кесарево сечение проводится для того, чтобы сохранить жизнь матери и ребенку или предотвратить возможные осложнения.
Информации о том, как проходит операция и восстановление, как выглядят шрамы, какими они бывают, как часто случаются осложнения, в различных источниках достаточно. Но о чем мы в действительно мало говорить, так это о том, как чувствует себя новорожденный «кесаренок» после операции, как и чем он отличается от малыша, прошедшего через естественные родовые пути.
Чем новорожденные «кесарята» отличаются от «естественников»?
По мнению педиатров, внешне отличить ребенка после естественных родов и после кесарева сечения практически невозможно. Неонатологи говорят, что малышей еще можно отличить в стенах роддома - кесарята могут хуже сосать грудь и быть более вялыми, но после выписки - уже нет. У младенцев после естественных родов на голове может появляться родовая опухоль. Кстати, если говорить о форме головы, то у детей после кесарева сечения голова чаще будет круглой, недеформированной, как бывает после прохождения по родовым путям, но также стоит принимать во внимание, что не все дети даже после кесарева сечения имеют правильную форму черепа - иногда голова ребенка так расположена в утробе матери, что круглой она не получается - например, если была прижата одной стороной к ребрам, такое бывает при поперечном положении плода. Конечно, если в процессе родов что-то пошло не так, то есть и специфичные для каждого способа родовые травмы - например кефалогематома после естественных родов или парез лицевого нерва после кесарева сечения. Мы решили написать ликбез об отличиях
Как формируется эмоциональная связь «кесарят» с матерями?
Бытует мнение, что если ребенок не прошел через естественные родовые пути, его эмоциональная связь с матерью будет потеряна.
Пока никто не проводил больших клинических исследований, на тему силы любви матери и ребенка после естественных родов и после кесарева сечения, но раньше, например, детей вообще уносили сразу после рождения и приносили матери только на кормление и так все пять-шесть дней в роддоме. Контакт, который создавался на протяжении девяти месяцев не так то просто прервать.
Но все же, стоит отметить, что при плановом кесаревом сечении окситоцин не начинает вырабатываться по ходу операции, а он во многом отвечает за эмоциональную связь матери и ребенка, это именно тот гормон, который заставляет маму умиленно плакать над сопящим малышом. Окситоцин вырабатывается при лактации, поэтому грудное вскармливание здесь тоже играет очень важную роль.
В 2008 году было проведено одно небольшое исследование , в котором сравнили результаты МРТ у женщин через три-четыре недели после родов. В момент томографии им давали слушать голос плачущего ребенка (своего, чужого и имитированный плач). Результат показал, что у женщин после кесарева сечения активность в отделах мозга, ответственных за эмпатию и мотивацию, ниже, чем у женщин после естественных родов. Исследователи видят причину именно в более низком уровне окситоцина. К сожалению, количество участниц, а их было всего двенадцать, позволяет рассматривать исследование просто как интересный факт.
Отстают ли «кесарята» в физическом и умственном развитии?
Если ребенок появился на свет в результате плановой операции, проведенной по показаниям матери (например, анатомически узкий таз), если во время операции не возникло осложнений, такой ребенок, скорее всего, ничем не будет отличаться от своих сверстников. А вот если говорить об экстренном кесаревом сечении, то необходимо принимать во внимание состояние плода на момент родов – например, если была острая гипоксия плода, то несомненно, вероятность отдаленных осложнений есть.
В апреле 2017 года в Швеции были опубликованы данные очень большого исследования (почти полтора миллиона участников, рожденных с 1982 по 1995 годы). Ученые исследовали зависимость школьной успеваемости у четырех групп детей, появившихся на свет в результате: естественных родов без вмешательства со стороны врачей, естественных родов с вмешательством со стороны врачей (имеется в виду вакуум-экстрактор и акушерские щипцы), планового кесарева сечения (до наступления родовой деятельности) и экстренного кесарева сечения. И результаты исследования показали, что различия в школьной успеваемости у детей практически отсутствуют. То есть показатель настолько мал, что трактовать его нужно с осторожностью.
Однако в Канаде исследовали скорость зрительно-пространственной реакции 12 младенцев в возрасте трех с половиной-четырех месяцев после кесарева сечения и после естественных родов. При помощи специальных устройств следили за движением глаз ребенка в ответ на зрительный раздражитель. Даже при такой маленькой выборке ученые пришли к выводу, что снижение реакции у детей после кесарева сечения значимо. И конечно, они сами пишут, что необходимо повторить исследование с привлечением большего количества участников.
Правда ли, что кесарево повышает риск рождения гиперактивного ребенка?
Гиперактивность – целый комплекс неврологических расстройств и расстройств поведения. Да, кесарево сечение может стать одним из факторов риска (но не единственным), также как и родовая травма при естественных родах. Поэтому, ставить всем детям, появившимся на свет оперативным путем, такой громкий диагноз не стоит.
Правда ли, что «кесарята» рождаются менее здоровыми, чем дети, появившиеся на свет естественным путем?
В сети можно встретить достаточно много упоминаний о том, что бактерии матери передается младенцу во время естественных родов, а во время кесарева сечения этого не происходит по нескольким причинам: ребенок не проходит через естественные родовые пути, не попадает сразу после родов к маме на живот, и не сразу прикладывается к груди, где обитают важные для формирования иммунитета мамины бактерии. Неоспоримый факт, здоровая микрофлора кишечника способствует развитию и созреванию иммунной системы, в то время как аномальная считается основной причиной тяжелых желудочно-кишечных инфекций в младенчестве.
Что нам говорят исследования ? Действительно, в первые три месяца жизни микрофлора обследованных младенцев различна и беднее у кесарят, но к шести месяцам различия исчезают. Дальше все зависит от индивидуальных особенностей физического состояния здоровья.
Говорят, что «кесарята» получают баротравму во время рождения.
В Сети вы можете наткнуться на сведения о том, что, если ребенка резко достают из утробы матери, то это сравнимо с тем, что водолаз с глубины быстро поднялся на поверхность. Это якобы неизбежно вызывает у ребенка баротравму. Мы честно пересмотрели кучу материалов, исследований, статей, поговорили с педиатрами, неонатологами и детскими неврологами, но упоминание о баротравме у ребенка в результате кесарева сечения нашли только в русскоязычном интернете на форумах и околофорумных страницах для мам.
Какие на самом деле травмы младенец может получить во время кесарева сечения?
Травматические повреждения плода минимальны при плановом кесаревом сечении и чаще встречаются при экстренной операции.
О каких травмах идет речь? Очень редко бывают порезы на коже младенца, которые возникают в момент разреза стенки матки, травмы шейного отдела позвоночника при ягодичном предлежании плода, возможны поражения ЦНС, они встречаются чаще при поперечном предлежании плода и слабости родовой деятельности, при головном предлежании у младенца могут развиваться парезы.
Стоит отметить, что при наступлении родовой деятельности в организме плода начинают вырабатываться гормоны, позволяющие быстрее адаптироваться к окружающему миру после появления на свет. При плановом кесаревом сечении эти гормоны появиться в организме ребенка не успевают.
При кесаревом сечении, особенно у недоношенных младенцев, наиболее вероятно развитие респираторного дистресс синдрома - состояния, при котором ребенок не может дышать самостоятельно.
Есть данные , что кесарево сечение значительно повышает риск развития астмы. Ученые из Норвегии подсчитали, что астма развивается на 52 процента чаще у детей после кесарева сечения, чем у детей после естественных родов.
И все таки, кесарево сечение спасает жизни мам и малышей по всему миру каждый день. Конечно, в естественный процесс лучше не вмешиваться, но существуют ситуации, когда операция жизненно необходима. Для младенца же оба пути не очень простые – и естественные роды, и кесарево сечение.
Также бытует мнение, что эмоциональная связь ребенка с матерью в таком случае слабее. Действительно, у женщины во время родов выделяется гормон окситоцин, благодаря которому она сразу же испытывает нежность к своему крохе, и у нее начинает вырабатываться молоко. При кесаревом сечении для того, чтобы запустить процесс потребуется некоторое время.
В 2008 году было проведено одно небольшое исследование, в котором сравнили результаты МРТ у женщин через три-четыре недели после родов. В момент томографии им давали слушать голос плачущего ребенка (своего, чужого и имитированный плач). Результат показал, что у женщин после кесарева сечения активность в отделах мозга, ответственных за эмпатию и мотивацию, ниже, чем у женщин после естественных родов.
Исследователи видят причину именно в более низком уровне окситоцина. Чтобы исправить ситуацию, женщине нужно почаще брать малыша на руки, прикладывать к груди, хороший эффект дает контакт «тело к телу». Недаром в естественных родах ребенка сразу же после рождения выкладывают на живот матери.
«Кесарята» отстают в развитии
Это не так. Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, совершенно не отстают в развитии от своих сверстников. Исключения могут быть лишь в том случае, когда операция была сделана экстренно, чтобы спасти малыша во время осложненных родов, например, была острая гипоксия плода.
Ученые исследовали зависимость школьной успеваемости у четырех групп детей, появившихся на свет в результате: естественных родов без вмешательства со стороны врачей, естественных родов с вмешательством со стороны врачей (имеется в виду вакуум-экстрактор и акушерские щипцы), планового кесарева сечения (до наступления родовой деятельности) и экстренного кесарева сечения.
И результаты исследования показали, что различия в школьной успеваемости у детей практически отсутствуют. То есть показатель настолько мал, что трактовать его нужно с осторожностью.
Повышается риск рождения гиперактивного ребенка
Гиперактивность - это комплекс неврологических и поведенческих расстройств ребенка. Кесарево сечение, также как и родовая травма в естественных родах, может стать одним из факторов риска, но далеко не единственным. Поэтому проводить взаимосвязь между кесаревым и гиперактивностью не стоит.
«Кесарята» рождаются менее защищенными от бактерий
Такое мнение сложилось в связи с тем, что малыши не проходят через мамины родовые пути, их не выкладывают на мамин живот, а также не прикладывают сразу же к груди. Некоторое различие в микрофлоре кишечника, которая способствует развитию иммунитета, у малышей до трех месяцев действительно существует, но после различия исчезают. Поэтому особое значение для «кесерят» имеет грудное вскармливание. С маминым молоком малыш получает ее иммунитет, «прививку» от бактерий и вирусов.
Ребенок во время кесарева может получить баротравму
Такое мнение можно встретить на некоторых форумах для мам. Речь идет о том, что когда ребенка резко вынимают из маминого животика, он, дескать, из-за перепада давления может получить баротравму, схожую на «болезнь дайверов». Врачи педиатры, неонатологи и неврологи едины во мнении, что это полная ерунда.
Какие травмы в действительности грозят «кесаренку»?
Надо сразу отметить, что при плановом кесаревом сечении вероятность травмы минимальна. Очень редко бывают порезы на коже младенца, которые возникают в момент разреза стенки матки, травмы шейного отдела позвоночника при ягодичном предлежании плода, возможны поражения ЦНС, они встречаются чаще при поперечном предлежании и слабости родовой деятельности, при головном предлежании у младенца могут развиваться парезы.
Стоит отметить, что при наступлении родовой деятельности в организме плода начинают вырабатываться гормоны, позволяющие быстрее адаптироваться к окружающему миру после появления на свет. При плановом кесаревом сечении эти гормоны появиться в организме ребенка не успевают.
Есть данные, что кесарево сечение значительно повышает риск развития астмы. Ученые из Норвегии подсчитали, что астма развивается на 52 процента чаще у детей после кесарева сечения, чем у детей после естественных родов.
И все таки кесарево сечение спасает жизни мам и малышей по всему миру каждый день. Конечно, в естественный процесс лучше не вмешиваться, но существуют ситуации, когда операция жизненно необходима. Для младенца же оба пути не очень простые - и естественные роды, и кесарево сечение.
Появления на свет живого существа, процесс очень торжественный и в древние времена был окутан завесой тайн. Но не смотря на естественность процесса, сопряжен с большим риском. Раньше, из-за низкого уровня развития медицины был высокий процент смертности, как рожениц, так и новорожденных.
Кесарево сечение
В наше время медицина продвинулась далеко вперед и о процессе родовспоможения известно практически все. Наблюдение за развитием будущего малыша начинается еще на ранних сроках беременности.
Будущая мамочка сдает анализы на выявление различных заболеваний, наблюдается у узких специалистов при наличии хронических заболеваний, проходит плановые УЗИ на выявление патологий плода.
УЗИ в период беременности При нормальном протекании беременности, при отсутствии противопоказаний, роды проходят естественным путем. Но в случае обнаружения отклонений, врач-гинеколог назначает кесарево сечение.
Поэтому, такие роды всегда запланированные. Но бывает и так, что применяют экстренное кесарево из-за осложнений во время родов, проходящих естественным путем.
Детки, появившиеся на свет при помощи кесарева сечения, практически ничем не отличаются от детей рожденных обычным путем. Но все-таки, есть не большие рекомендации по уходу за «кесарятами».
Наркоз
Кесарево сечение – это полосная операция, которая проходит под действием наркоза. Хотя операция проводится как можно быстрее, однако в кровь младенца успевают попасть наркотические вещества, входящие в состав наркоза.
В первые дни жизни это делает новорожденного заторможенным, снижает двигательную активность. Малыш все время спит, вяло сосет грудь. Но не стоит пугаться, за несколько дней, это состояние проходит, и ребенок ничем не отличается от других деток.
Роды с наркозом Дыхательная система
Во время прохождения через родовые пути, околоплодная жидкость, находящаяся в легких младенца, выталкивается естественным образом, что является мощным стимулятором к правильному раскрытию легких. У «кесарят» существует риск, что остатки околоплодной жидкости останутся в легких.
Процесс родов путем кесарева сечения Это является питательной средой для развития различных болезнетворных бактерий. Что может снизить иммунитет и малыш будет часто болеть простудными заболеваниями. Поэтому родителям необходимо строго выполнять рекомендации врача при уходе за ребенком.
Психологическое развитие
Многие психологи сходятся во мнении, что у детей, появившихся на свет с помощью кесарева сечения, имеются особенности психологического развития. Ведь «память о рождении» спрятанная в глубинах подсознания, откладывает определенный отпечаток на формирование характера.
При прохождении через родовые пути, младенец сталкивается с определенными сложностями, которые необходимо преодолеть. Это терпеть боль, преодоление препятствий. За счет этого закладываются такие черты характера как терпение, целеустремленность, настойчивость, решительность, оптимистичность.
У «кесарят» эти качества развиты в меньшей степени, потому что им не пришлось самим прокладывать себе путь к свету.
Развитие детей Но все это общие особенности, поэтому родителям необходимо с вниманием относится к проблемам своих детей и помогать им как можно быстрее и в полной мере адаптироваться к окружающим условиям.
Есть мнение, что ребенок, появившийся на свет путем операции кесарева сечения, заметно отличается от малыша, родившегося обычным образом. Так ли это?
Чтобы ответить на этот вопрос, в первую очередь нужно разделить понятия: плановое кесарево, так же как и плановые естественные роды, нельзя ставить в один ряд с экстренной операцией. В первом и во втором случае ребенок действительно может появиться на свет с некоторыми особенностями. Почему? Дело в том, что в большинстве случаев малыш оказывается не готов к запланированному появлению на свет. Ведь известно, что именно младенец подает сигнал к началу родов и делает это лишь в тот момент, когда в его организме накапливается достаточно сил, чтобы проделать тяжелую работу по выходу в свет.
Логично?
Однако можно ли сделать вывод, что операция накладывает на жизнь «кесаренка» особый отпечаток и ребенок находится в группе риска? Конечно, нет. Просто в первые семь дней к нему нужно относиться с некоторым вниманием. А сделать это очень просто, поскольку большую часть этого времени дети находятся в родильном доме.
- После операции новорожденного укладывают в кювез, где установлена почти такая же температура, как в мамином животе. Затем ее начинают постепенно снижать, что бы младенцу было проще адаптироваться к привычной комнатной среде.
- Чтобы избежать осложнений со стороны дыхательной системы, врачи устанавливают за ребенком мониторинговое наблюдение. Дело в том, что, когда ребенок проходит через родовые пути мамы, грудная клетка малыша сжимается и из легких выходят околоплодные воды. Разумеется, во время операции этого не происходит, из-за чего у ребенка могут возникнуть проблемы. Впрочем, в ближайшие семь дней благодаря правильному уходу эти отклонения исчезают.
- Что касается некоторой вялости ребенка, которая обычно возникает на 3–4-й день после рождения, ее появление связано с тем, что «плановому» малышу не хватает гормонов: мамины он уже использовал, а свои еще не накопил. Подождите немного, и все встанет на свои места.
Некоторые врачи, а также большинство молодых мам склонны объяснять все недомогания новорожденного тем, что он – «кесаренок». При этом неважно, что именно является предметом беспокойства: крикливость или умиротворение, плохой или хороший сон, колики и неврологические проблемы или полное их отсутствие. Однако кесарево сечение здесь абсолютно ни при чем.
В добрый путь!
Другое дело, если ребенок появился во время экстренной операции, которой пришлось закончить естественно начавшиеся роды. В этой ситуации рождается малыш, готовый ко встрече с окружающим миром.
ОЛЬГА ПАРШИКОВА, врач-неонатолог, заведующая отделением новорожденных Клиники акушерства и гинекологии им.
Как лучше рожать, может решить только врач. Но даже при наличии медицинских показаний к операции кесарева сечения, многие женщины предпочитают рожать естественным путем, опасаясь не только физических, но и психологических осложнений для своего малыша. Сегодня мы постараемся разобраться, отличаются ли «кесарята» от деток, рожденных естественным путем.
Как родовая травма влияет на психику ребенка
Врачи не могут доказать, что у ребенка сохраняются воспоминания о процессе рождения, ведь его головной мозг на момент родов не полностью сформирован. Несмотря на это, психологи и психотерапевты используют понятие родовой травмы, оказывающей влияние на формирование личности и характера человека.
По мнению знаменитого психолога и психиатра С. Грофа, дети, рожденные при помощи кесарева сечения, лишены своего первого триумфа. На протяжении девяти месяцев беременности материнская утроба является для ребенка идеальной средой. Поэтому, когда младенец проходит через тесные родовые пути навстречу новому миру, в его характер закладываются сила воли, решительность, способность преодолевать препятствия. Первый глоток материнского молока после естественных родов становится для новорожденного своеобразной наградой, он впервые ощущает себя победителем.
Исходя из таких предпосылок, сторонники теории Грофа считают, что «кесарята»:
- пассивны, менее решительны и более покладисты
- у таких деток менее развита любознательность и интерес к познавательной деятельности
- они позже становятся самостоятельными, а в конфликтных ситуациях предпочитают уступать, а не отстаивать свою позицию.
Психотерапевт Р.Леверант также исследовал особенности психики «кесарят», ведь и сам родился при помощи операции. Ученый допускал, что дети, избежавшие естественных родов, спокойнее и уравновешеннее, обладают хорошим аппетитом и здоровым сном. При этом Леверант подчеркивал значение правильного поведения родителей, которые должны уделять малышу повышенное внимание и помогать адаптироваться к незнакомому миру.
Исследования других ученых демонстрируют повышенную склонность «кесарят» к развитию синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Психологи связывают это с резким появлением на свет в процессе операции, когда малыш из материнской утробы оказывается снаружи, не проходя через родовые пути. Среди европейских исследователей распространено мнение, что рожденные путем кесарева сечения дети более обидчивы, вспыльчивы и раздражительны.
Как ускорить адаптацию «кесарят»?
Помочь новорожденному адаптироваться после операции нужно как можно раньше.
- Поскорее приложите его к груди, чтобы зафиксировать сосательный рефлекс и активизировать лактацию.
- Желательно, чтобы младенец провел первые сутки после родов рядом с матерью. Тесный физический контакт будет полезен не только для укрепления детского иммунитета, но и для психики ребенка, который сможет вновь почувствовать свою связь с мамой.
- Для подросших малышей психологи предлагают использовать игры и приемы, которые отчасти имитируют процесс естественных родов. Например, малютку нужно часто оглаживать ладонями по головке и плечам. Можно также крепко обнимать малыша, позволяя ему самостоятельно выбираться из объятий.
- «Кесарятам» рекомендуют покупать одежду, которая надевается через голову и имитирует освобождение головки во время родов.
- Для младенцев, которые освоили ползание, предназначено упражнение «Туннель». Сам туннель можно соорудить из подручных материалов или использовать специальные детские палатки в форме трубы. Ползая по туннелю, ребенок испытает ощущения, схожие с теми, которые присутствуют при движении по родовым путям.
- Очень полезны любые игры, позволяющие малышу осваивать новые пространства, покорять вершины, хотя бы на детской площадке во дворе. Почаще затевайте спортивные соревнования, чтобы кроха ощутил вкус победы.
Помните, что любой ребенок требует материнской ласки, заботы и тепла, независимо от того, как он появился на свет. Роды - это лишь небольшой эпизод в жизни малыша, за которым следуют долгие годы воспитания и развития, оказывающие гораздо большее влияние на формирование характера и личности. При правильном уходе и достаточном внимании со стороны взрослых, «кесарята» ничем не отличаются от деток, рожденных естественным путем.
